Лицевое предлежание

Лицевое предлежание (передний вид)

Лицевое предлежание встречается приблизительно один раз на 200— 300 родов. Несмотря на то, что лицевое предлежание представляет собой роды в максимально разогнутом состоянии головки, следует считать, что они в большей мере приближаются к механизму нормальных родов, чем другие варианты основного механизма, как например переднетеменное предлежание и в особенности — лобное. Сравнительно благополучное течение родов при этом виде предлежания зависит в основном от того, что при лицевом предлежании, как при нормальных родах, линия головной кривизны совпадает с кривизной оси таза, что, по С. Д. Михнову, создает нормальные условия для прохождения головки через таз; кроме того, головка прорезывается при лицевых предлежаниях небольшой окружностью, соответствующей вертикальному размеру головки, который только на 1 см по окружности отличается от малого косого размера (9,5—33, 9,5—32).

Рисунок: Конфигурация головки при лобном предлежании.

Причины возникновения лицевых предлежаний можно объединить в две группы: 1) зависящие от задержки затылочной части головки и 2) мешающие сгибанию головки. Лицевое предлежание наблюдается при небольших степенях сужения таза, при опухолях в тазовых органах, при боковых смещениях матки, зобе и других опухолях на передней части шеи плода.

Различают первичные лицевые предлежания, при которых головка устанавливается личиком кпереди еще во время беременности (например, при врожденном зобе плода), и вторичные лицевые предлежания, развивающиеся только во время родов. Примером последних являются лицевые предлежания при наклонениях в родах матки в сторону. В этих случаях головка отклоняется в противоположную сторону к подвздошной кости; во время схватки туловище принимает прямое положение, головка опускается ниже, но лобная часть может задержаться, и подбородок при этом отодвигается от грудки. В большинстве случаев имеется, вероятно, несколько причин, способствующих образованию лицевого предлежания. Это предлежание у рожавших встречается значительно чаще, чем у перворожениц (2:1 по Г. Я. Молчановой).

Рисунок: Лицевое предлежание.

1 – начинающееся разгибание головки. Временное лобное вставление перед переходом в лицевое предлежание; 2 – опущение подбородка при лицевом предлежании.

Механизм родов. Период раскрытия протекает как при нормальных родах. Чаще всего лицевое предлежание образуется постепенно, возникая из лобного путем все большего разгибания головки, поэтому полное лицевое предлежание определятся только при низко опустившейся головке. Во входе в таз, после разгибания, головка устанавливается своей лицевой линией (соответствующей стреловидному шву при нормальных родах) в поперечном или в одном из косых размеров входа в таз. Лицевая линия идет от лобного шва через переносицу по спинке носа к подбородку. В отличие от нормальных родов головка в полости таза не совершает своего внутреннего поворота, а опускается до дна таза, и здесь только начинается ее поворот; при этом лицевая линия перемещается таким образом, что подбородочек оказывается кпереди. Лишь в очень редких случаях вращение личика совершается в обратную сторону, и подбородочек устанавливается кзади. При лицевых предлежаниях вид определяется по подбородочку; типичными родами при лицевом предлежании являются роды с подбородочком, обращенным кпереди. Роды в заднем виде лицевого предлежания относятся к патологическим, поэтому они описаны в соответствующей главе. Прорезывание личика через вульварное кольцо при переднем виде совершается следующим образом. В результате потуг первым из-под симфиза показывается подбородок, а за ним личико до волосистой части черепа. В это время к лонной дуге подходит область подъязычной кости, которая образует точку фиксации (гипомохлион), причем вокруг этой точки головка совершает сгибание, и над промежностью выкатываются лобик, темя и затылочек плода.

Рисунок: Лицевое предлежание.

1 – разгибание закончено. Поворот личика на 45° влечет образование переднего вида лицевого предлежания; 2 – поворот личика на 135° влечет образование переднего вида лицевого предлежания.

Рисунок: Лицевое предлежание.

1 – прорезывание личика; 2 – рождение задней части черепа.

Проводной точкой при лицевом предлежании является подбородок. Прорезывается головка небольшой окружностью, соответствующей вертикальному размеру (circumferentia tfrachelobregmatica); окружность эта равна 33 см, что почти соответствует окружности прорезывающейся в малом косом размере головки при переднем виде затылочного предлежания (32 см).

Таким образом, механизм родов при лицевом предлежании отличается следующими особенностями: 1) имеется разгибание головки, совершающееся еще во входе в таз, вместо нормального сгибания; 2) поворот головки происходит не в полости, а у дна таза, обычно подбородком кпереди; 3) отмечается сгибание головки при прохождении через вульварное кольцо, причем точка фиксации устанавливается в области подъязычной кости; 4) окружность прорезывающейся головки соответствует вертикальному размеру головки (33 и 9,5 см).

Конфигурация головки при лицевых предлежаниях — долихоцефалическая, череп резко вытянут спереди назад. Родовая опухоль располагается на губах, веках и подбородке, нередко заходя на шею, причем может отекать и щитовидная железа. Лицо обезображивается отеком и точечными мелкими кровоизлияниями вследствие чего оно принимает багрово-красный оттенок. Отек губ затрудняет сосание при первых прикладываниях новорожденного к груди. В первые дни после родов новорожденный держит головку в разогнутом состоянии.

Рисунок: Долихоцефалическая конфигурация головки при лицевом предлежании. Родовая опухоль на личике.

Рисунок: Лицевое предлежание, личико ребенка через ½ часа после родов.

Диагноз лицевого предлежания для большинства случаев нетруден. При наружном исследовании на стороне спинки прощупывается выступ запрокинутого назад затылочка, отделенного от спинки бороздкой. При аускультации сердцебиение плода выслушивается яснее всего со стороны выпяченной грудки. Таким образом, при первой позиции затылок прощупывается над симфизом слева, мелкие части — справа; сердцебиение выслушивается также справа; при второй позиции — наоборот. При исследовании через влагалище предлежащая часть не так шаровидна и гладка, как черепная часть головки,— на ней прощупываются неровности лица. При вялом пузыре или после отхождения вод хорошо прощупывается ротик плода в виде овального или круглого мягкого отверстия, которое неопытный акушер может спутать с задним проходом при тазовом предлежании. Но ротик окружен твердыми краями альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти; кроме того, с одной стороны ротика можно прощупать носик, с другой — отгибающийся подбородок. Задний же проход окружен мягкими тканями, прощупывается характерный выступ копчика. При исследовании личика не следует надавливать на глазные впадины.

Рисунок: Угол между головкой и туловищем (а) при лицевом предлежании, определяемый наружным исследованием.

Течение родов. При переднем виде лицевого предлежания роды незначительно затягиваются: у первородящих они длятся 16—20 часов, у повторнородящих — 12—16 часов. Но в результате применения современных методов ускорения родов продолжительность их может быть сокращена. Часто при лицевом предлежании наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод (в 40%); в этих случаях необходимо заблаговременно стимулировать матку эстрогенным гормоном и окситоцическими средствами. В 90% случаев роды при переднем виде лицевого предлежания заканчиваются самопроизвольно. В начале родов, когда при внутреннем исследовании определено лобное предлежание, роженицу необходимо уложить на ту сторону, на которой находится подбородок плода.

Ведение родов при переднем виде лицевого предлежания должно быть строго консервативным, выжидательным. В период изгнания, когда поворот подбородка плода кпереди слишком затягивается, следует уложить роженицу на тот бок, куда отклоняется подбородок; в этом случае провисание вытянутого затылка повлечет за собой более скорый поворот подбородка кпереди. Защищать промежность следует так же, как и при затылочных предлежаниях. При резком растяжении промежности или при показаниях со стороны плода можно произвести перинеотомию. Показания к оперативному вмешательству (возникают не свыше чем в 10%, по И. И. Яковлеву и О. Шевелевой (1928) лишь в 4,3%) асфиксия плода, повышенная температура у матери, эклампсия, пороки сердца. Наиболее безопасно наложение выходных щипцов; наложение полостных щипцов чрезвычайно опасно из-за возможности тяжелых травм у матери и плода. При узком тазе и большой подвижной еще головке допустимо кесарское сечение.

Прогноз и осложнения. Прогноз для матери хуже, чем при затылочном предлежании, из-за большой длительности родов и большого процента травм, особенно в области промежности. Однако этот худший прогноз относится только к послеродовой заболеваемости; смертности по И. И. Яковлеву (94 случая лицевых предлежаний) не наблюдалось. Разрывы промежности наблюдались в 20%. При лицевых предлежаниях и самопроизвольных родах отмечается значительная мертворождаемость; при оперативном родоразрешении мертворождаемость еще выше.

Причина высокой мертворождаемости и ранней детской смертности зависит от асфиксии, сжатия крупных сосудов шеи вследствие придавливания их задней поверхностью лонных костей, частых внутричерепных кровоизлияний. И. И. Яковлев считает, что частой причиной смертности плода является также обвитие пуповины вокруг шейки из-за большой длины ее (в 22% родов длина пуповины свыше 50 и до 60 см, а в 25% —свыше 60 см).

Этот высокий процент смертности плодов в настоящее время может быть значительно снижен при рациональном ведении родов по принципам активного консерватизма. По нашим данным, благодаря ускорению родов и борьбе с угрожающей внутриутробной асфиксией плода, процент мертворождений снизился в три-четыре раза.

Биомеханизм родов при лицевом. вставлении головки плода

⇐ ПредыдущаяСтр 200 из 244

вставлении головки плода

Лицевое предлежаиие и вставление головки встречается на-

много чаще, чем лобное, особенно у повторнородящих женщин.

При наружном акушерском исследовании над плоскостью

входа в малый таз пальпируется головка малых размеров, между

ней и спинкой плода можно установить тупой угол, в боковых

отделах матки отсутствует характерная гладкая выпуклость

спинки ребенка, сердечные тоны прослушиваются очень четко

на грудной поверхности, а не в области спинки. При осторож-

ном (чтобы не повредить глаза и рот ребенка) влагалищном ис-

следовании пальпируются надбровные дуги, нос, рот и подборо-

док. Если подбородок обращен влево, а спинка плода пальпиру-

ется справа, то диагностируется вторая позиция. Если же подбо-

родок обращен к симфизу, а спинка — к позвоночному столбу, —

это задний вид лицевого предлежания.

Прогноз родов при лицевом вставлении головки плода бла-

гоприятный, если устанавливается задний вид и не проводятся

необоснованные оперативные способы родоразрешенпя.

Биомеханизм родов при лицевом вставлении головки плода

состоит из 4 моментов:

I момент: разгибание головки III степени (рис. 122). Голов-

ка своей лицевой линией вставляется в поперечный размер (реже

— в один из косых) плоскости входа в малый таз. По мере про-

движения головки родовым каналом разгибание ее в шейном от-

деле позвоночника постепенно усиливается, достигая максиму-

ма при переходе из широкой части малого таза в узкую. Подбо-

родок опускается ниже других ча-

стей лица и становится ведущей

точкой.

II момент: внутренний поворот

головки (рис. 123, 124).

Начинается при ее переходе с

широкой в узкую часть малого

таза. Лицевая линия постепенно

переходит из поперечного в косой,

а на тазовом дне — в прямой раз-

мер плоскости выхода из малого

Рис. 122. Лицевое вставле-

ние. Разгибание головки III

степени

Рис. 1 23. Лицевое вставление,

задний вид. Внутренний пово-

рот головки на 45°

Рис. 125. Лицевое вставление,

передний вид. Внутренний по-

ворот головки на 135°

Рис. 126. Лицевое вставление,

передний вид. Внутренний по-

ворот головки на 45° закончил-

ся передним видом

Рис. 124. Лицевое вставление.

Внутренний поворот головки за-

кончился задним видом

таза. При этом подбородок все бо-

лее и более поворачивается к сим-

физу, образуя задний ввд лицево-

го вставления. Если плод в пере-

днем виде вставился в один из ко-

сых размеров плоскости входа в

малый таз и произошло разгиба-

ние головки III степени, то она

должна сделать внутренний пово-

рот на 135° (рис. 125). Если под-

бородок поворачивается к крест-

цу, образуя передний вид лицево-

го вставления, и нет тенденции к

изменению этого положения, то

дальнейшее продвижение голов-

ки может прекратиться, потому

что плечевой пояс загоняется

между ней и стенками родового

канала (рис. 126).

III момент: сгибание голов-

ки (рис. 127). После окончания

рационального внутреннего по-

ворота головки подбородок вме-

сте с лицом постепенно выходит

за пределы половой щели,

подъязычная область упирается

в нижний край лонного сочлене-

Разеибательиые вставления головки плода

Рис. 1 27. Лицевое вставление. Рис. 128. Лицевое вставление.

Задний вид. Сгибание головки Долихоцефалическая форма

головки. Отек лица

ния, образуется первая точка фиксации, происходит сгйбание го-

ловки, благодаря чему рождается широкая волосистая часть го-

ловы. Головка резко отогнута назад, имеет долихоцефалическую

форму, большую родовую опухоль на лице багрово-красного цве-

та, искажающую его, особенно губы и веки. Отек лица чаще все-

го распространяется на шею (рис. 128). ро^

IV момент: внутренний поворот плечиков и наружный по-

ворот головки происходит обычным способом, как при заднем

виде затылочного и переднеголовного вставления черепа плода.

Date: 2015-08-06; view: 1074; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

В норме перед родами должно быть затылочное предлежание, так как малыш выходит своей макушкой. Лицевое же предполагает, что направляющей точкой для продвижения крохи является его лицо, именно им он устремляется в полость малого таза женщины. Для дальнейшего продвижения ему приходится совершать множество дополнительных сгибаний и разгибаний. Точные причины неизвестны, но есть предрасполагающие факторы:

  • Опухоли области головы и шеи у плода, например, щитовидной железы, головного мозга.
  • Костные выросты малого таза у женщины, которые мешают малышу принять правильное положение.
  • Слабый мышечный корсет у женщины, что чаще наблюдается у многорожавших. Брюшной пресс не оказывает давления, в результате малыш двигается более активно и стремится занять неправильные положения.
  • Аномалии строения матки у женщины, например, двурогость, наличие перегородки и т.п. При этом малышу недостаточно места, чтобы занять необходимую позицию.

Определить лицевое предлежание плода можно несколькими способами: с применением УЗИ, при обычном влагалищном осмотре, если шейка матки открыта. Целесообразно это проводить накануне родов или уже во время схваток, до или после излития околоплодных вод. Обнаружение предлежания лицом до этого момента не влияет на тактику ведения родов, так как малыш может еще много раз изменить свое положение.

При ультразвуковом исследовании четко видно, что голова запрокинута назад, грудь выдается вперед, а спинка – назад.

Чаще всего для диагностики лицевого предлежания используется влагалищное исследование уже непосредственно в родах. При этом врач пальпирует губы, надбровные валики, щеки, рот и десна. Часто такое расположение головки ребенка можно принять за тазовое предлежание. Неверная трактовка может привести к серьезным последствиям для ребенка и женщины, вплоть до летального исхода.

Заподозрить неправильное положение ребенка можно и при наружном исследовании во время пальпации живота беременной. При этом сердцебиение будет выслушиваться больше не со стороны спинки, а с груди, насторожит не совсем обычное расположение головки.

Диагностика такого расположения плода во время родов – показание к выполнению кесарева сечения, так последствия для мамы и малыша будут минимальными. В некоторых же случаях лицевое расположение диагностируется поздно, или женщина уже поступает в родильный дом в таком периоде родов, когда выполнить операцию технически невозможно.

Возможно два варианта расположения при лицевом предлежании:

  • передний вид: спинка находится спереди, а подбородок малыша – справа;
  • задний: спинка плода расположена сзади, а подбородок пальпируется слева.

Самостоятельные роды в заднем виде возможны со здоровым плодом и с минимальными травмами женщины, хотя по времени они и будут затяжными.

Расположение ребенка в переднем виде и с проводной точкой на области лица чревато серьезными осложнениями, вплоть до гибели малыша, так как он вклинивается в полость малого таза и дальше не может продвигаться. При таком запущенном положении проводится краниотомия (рассечение головы, в результате чего по объему она становится значительно меньше) на уже мертвом плоде с целью спасения жизни женщины.

Начало родов при лицевом предлежании часто осложняется преждевременным излитием вод, выпадением петель пуповины. Происходит это по причине того, что нет плотного сцепления между костями таза женщины и головкой ребенка.

Биомеханизм родов состоит из следующих моментов:

  • Максимальное разгибание головы ребенка, при котором он устанавливается размером приблизительно в 9,5 см.
  • Внутренний поворот головы, при этом малыш своей подъязычной костью упирается в симфиз мамы. Передний вид лицевого предлежания на этом моменте останавливается, так как лоб ребенка упирается в лобок женщины изнутри, а подбородок – в крестцовую впадину. Происходит вклинивание, что практически всегда летально для малыша.
  • При заднем виде роды протекают дальше: происходит сгибание головки, рождается подбородок ребенка, а затем и остальные части.
  • После того, как вышла головка, появляются части туловища, для чего плечики совершают внутренний поворот.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании плода

Для женщины роды в лицевом предлежании могут осложняться следующими моментами:

  • слабостью схваток;
  • преждевременным разрывом плодных оболочек и излитием амниотической жидкости;
  • серьезными разрывами промежности, слизистой влагалища и шейки матки;
  • послеродовыми воспалительными осложнениями из-за длительных родов.

Для ребенка такие роды более опасны, так как речь может идти о жизни плода. Возможны следующие осложнения:

  • Формирование отека лица, гематомы в этой области происходят практически всегда, при этом изменения значительные: лицо увеличивается в размерах, искажаются формы, цвет кожи багрово-синюшный. Однако уже к концу 2-ой недели они проходят бесследно и без последующего влияния на здоровье малыша.
  • Вклинивание ребенка при выходе. Обнаруживается чаще при переднем виде. Любые дальнейшие действия не приводят в такой ситуации к появлению здорового малыша, приходится выполнять плодоразрушающие операции для спасения жизни женщины.
  • Острая гипоксия, воспалительные осложнения, дистоция плечиков и другие осложнения, которые характерны для естественных родов, также могут возникать.

Дистоция плечиков

Как перевернуть малыша до родоразрешения

Перевернуть плода в затылочное предлежание ни до родов, ни во время них невозможно. Если малыш установился именно так, значит есть свои причины, часто неизвестные в момент родоразрешения. Не существует каких-то гимнастических упражнений или особых приемов. Часто лицевое предлежание формируется из лобного (когда проводная точка ̶ это лоб ребенка) уже с началом схваток.

Читайте подробнее в нашей статье о лицевом предлежании плода.

Причины лицевого предлежания плода

В норме малыш при приближающихся родах занимает положение с согнутой к груди головой. В этом случае ребенок проходит через размеры таза своими минимальными поперечными размерами, роды проходят с минимальными рисками и осложнениями. Это предлежание называется затылочным, так как малыш выходит своей макушкой.

Однако возможны и другие варианты: ребенок направляется лбом, лицом или вообще косо. Во всех этих случаях роды затягиваются, а вероятность травм для матери и малыша резко возрастает.

Лицевое предлежание предполагает, что направляющей точкой для продвижения крохи является его лицо, именно им он устремляется в полость малого таза женщины. Для дальнейшего продвижения ему приходится совершать множество дополнительных сгибаний и разгибаний.

Причины лицевого предлежания часто остаются неизвестными. Предрасполагают к такому положению ребенка следующие моменты:

  • Опухоли области головы и шеи у плода, например, щитовидной железы, головного мозга и другие.
  • Костные выросты малого таза у женщины, которые мешают малышу принять правильное положение.
  • Слабый мышечный корсет у женщины, что чаще наблюдается у многорожавших. Брюшной пресс не оказывает давления, в результате малыш двигается более активно и стремится занять неправильные положения.
  • Аномалии строения матки у женщины, например, двурогость, наличие перегородки и т.п. При этом малышу недостаточно места, чтобы занять необходимую позицию.

Рекомендуем прочитать о том, когда применяют ручное пособие. Из статьи вы узнаете о том, как проводят ручное пособие при тазовом предлежании, осложнениях в родах и методах их профилактики.

А подробнее о том, как проходят роды при тазовом предлежании плода.

Диагностика положения малыша

Определить лицевое предлежание плода можно несколькими способами: с применением ультразвукового исследования, а также при обычном влагалищном осмотре, если шейка матки открыта. Целесообразно это проводить накануне родов или уже во время схваток, до или после излития околоплодных вод. Обнаружение предлежания лицом до этого момента не влияет на тактику ведения родов, так как малыш может еще много раз изменить свое положение.

При ультразвуковом исследовании четко видно, в какой позиции находится ребенок: голова запрокинута назад, грудь выдается вперед, спинка ̶ назад.

Чаще всего для диагностики лицевого предлежания используется влагалищное исследование уже непосредственно в родах. При этом врач пальпирует губы, надбровные валики, щеки, рот и десны. Часто такое расположение головки ребенка можно принять за тазовое предлежание, а именно: рот ̶ за анус, а щеки ̶ за ягодицы. Такая неверная трактовка лицевого предлежания может привести к серьезным последствиям для ребенка и для женщины вплоть до летального исхода.

Мнение эксперта Дарья Широчина (акушер-гинеколог) Заподозрить неправильное положение ребенка можно и при наружном исследовании, при пальпации живота беременной. При этом сердцебиение будет выслушиваться больше не со стороны спинки, а с груди. Также будет настораживать не совсем обычное расположение головки.

Как проходят роды при лицевом предлежании плода

Диагностика такого расположения плода во время родов ̶ показание к выполнению кесарева сечения, так последствия для мамы и малыша будут минимальными. В некоторых же случаях такое расположение диагностируется поздно или женщина уже поступает в родильный дом в таком периоде родов, когда выполнить операцию технически невозможно.

Возможно 2 варианта расположения при лицевом предлежании:

  • Передний вид: спинка находится спереди, а подбородок малыша справа.
  • Задний: спинка плода расположена сзади, а подбородок пальпируется слева.

Самостоятельные роды в заднем виде возможны здоровым плодом и с минимальными травмами женщины, хотя по времени они и будут затяжными. Расположение ребенка в переднем виде и с проводной точкой на области лица чревато серьезными осложнениями вплоть до гибели малыша, так как он вклинивается в полость малого таза и дальше не может продвигаться.

При запущенном таком положении проводится краниотомия (рассечение головы, в результате чего по объему она становится значительно меньше) на уже мертвом плоде с целью спасения жизни женщины.

Начало родов при лицевом предлежании часто осложняется преждевременным излитием вод, выпадением петель пуповины. Происходит это по причине того, что нет плотного сцепления между костями таза женщины и головкой ребенка.

Биомеханизм родов состоит из следующих моментов:

  • Максимальное разгибание головы ребенка, при котором он устанавливается размером приблизительно в 9,5 см.

Диаметры головы при разных видах предлежания плода: А) затылочное; В) головное; С) лобное; D) лицевое

  • Затем происходит внутренний поворот головы, при этом малыш своей подъязычной костью упирается в симфиз мамы. Передний вид лицевого предлежания на этом моменте останавливается, так как лоб ребенка упирается в лобок женщины изнутри, а подбородок ̶ в крестцовую впадину. Происходит вклинивание, что практически всегда летально для малыша.
  • При заднем виде роды протекают дальше: происходит сгибание головки, рождается подбородок ребенка, а затем и остальные части.
  • После того, как вышла головка, появляются части туловища, для чего плечики совершают внутренний поворот.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании плода

Последствия для ребенка и мамы

Для женщины роды в лицевом предлежании могут осложняться следующими моментами:

  • слабость схваток;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие амниотической жидкости;
  • серьезные разрывы промежности, слизистой влагалища и шейки матки;
  • послеродовые воспалительные осложнения из-за длительных родов.

Для ребенка такие роды более опасны, так как речь может идти о жизни плода. Возможны следующие осложнения:

  • Формирование отека лица, гематомы в этой области происходят практически всегда, при этом изменения значительные: лицо увеличивается в размерах, искажаются его формы, цвет кожи багрово-синюшный. Однако уже к концу 2-ой недели они проходят бесследно и без последующего влияния на здоровье малыша. Объясняется отек тем, что сдавление тканей приводит к длительному скоплению крови в области лица (нарушается ее отток).
  • Вклинивание ребенка при выходе. Обнаруживается чаще при переднем виде, поэтому крайне важно при естественных родах своевременно выявить расположение ребенка. Любые дальнейшие действия не приводят в такой ситуации к появлению здорового малыша, приходится выполнять продоразрушающие операции для спасения жизни женщины.
  • Острая гипоксия, воспалительные осложнения, дистоция плечиков и другие осложнения, которые характерны для обычных естественных родов, также могут возникать при лицевом предлежании.

Как перевернуть малыша до родоразрешения

Перевернуть плода в затылочное положение ни до родов, ни во время них невозможно. Если малыш установился именно так, значит есть свои причины, часто неизвестные в момент родоразрешения. Не существует каких-то гимнастических упражнений или особых приемов. Часто лицевое предлежание формируется из лобного (когда проводная точка ̶ это лоб ребенка) уже с началом схваток.

Рекомендуем прочитать об особенностях сложных родов. Из статьи вы узнаете о том, какие роды считаются сложными, как вести сложные роды, возможных осложнениях для мамы и малыша.

А подробнее о том, как выполняют поворот плода.

Частота лицевого предлежания небольшая, не более 0,2 % от всех родов. Однако врачи всегда должны быть насторожены по отношению к данному состоянию, так как оно может угрожать жизни матери и ребенка. Современные акушеры при обнаружении такого расположения крохи склоняются к проведению кесарева сечения, так можно избежать неприятных последствий и получить живых маму и малыша.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о биомеханизме родов при лицевом предлежании плода:

Лицевое предлежание

Причины возникновения лицевого предлежания:
1) узкий таз;
2) снижение тонуса матки;
3) чрезмерная подвижность плода, обусловленная либо его малыми размерами, либо многоводием;
4) врожденные опухоли щитовидной железы.
Образование лицевого предлежания чаще всего происходит в родах при плоском тазе. Обычно во входе в малый таз образуется лобное предлежание, которое по мере опускания головки и дальнейшего разгибания ее превращается в лицевое.
Проводной точкой является подбородок. Если подбородок плода обращен кпереди — это так называемый передний вид лицевого предлежания; если подбородок обращен кзади — задний вид лицевого предлежания.
Механизм родов
Первый момент — максимальное разгибание головки над входом в малый таз. Лицевая линия устанавливается в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз. Проводной точкой является подбородок

Рис.15.Первый момент

Второй момент — внутренний поворот головки происходи только на тазовом дне. Подбородок поворачивается кпереди

Рис.16.Второй момент

Третий момент — образуется точка фиксации между нижний краем лона и подъязычной костью плода. Вокруг этой точки фиксации происходит сгибание головки.

Рис.17.Третий момент

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
При лицевом предлежании головка прорезывается окружностью (32 см), соответствующей вертикальному размеру равной 9,5 см

Рис.18.Родовая опухоль

Родовая опухоль располагается на личике, личико отечное, сине-багровое, особенно припухлые губы и веки, иногда отекает также и язык.

При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок поворачивается к копчику, а лоб к симфизу. Продвижение головки прекращается, потому что головка должна проходить через таз вместе с грудной клеткой. Объем головки вместе с грудной клеткой не совместим с размерами таза, поэтому самопроизвольные роды при заднем виде лицевого предлежания невозможны показано оперативное родоразрешение.

Диагноз лицевого предлежания достоверно можно поставить только при влагалищном исследовании, когда определяется подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отеке лица возникает опасность ошибочного диагноза ягодичного предлежения вместо лицевого.
Течение родов. Роды протекают более длительно, часто несвоевременно отходят околоплодные воды. Особенно неблагоприятно течение родов при так называемом заднем виде лицевого предлежания (подбородок обращен кзади). Самопроизвольные роды при этом виде невозможны, т.к. резко разогнутая головка и плечики не могут пройти через таз. В этих случаях роды заканчиваются краниотомией.

Рис.19. Задний вид лицевого предлежания

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *